Ablação por cateter de taquicardia por reentrada nodal com degeneração para fibrilação atrial: abordagem resolutiva de quatro casos clínicos / Catheter ablation for nodal reentry tachycardia with degeneration for atrial fibrillation: problem solving approach of four clinical cases

A fibrilação atrial é a arritmia mais comumente diagnosticada nos dias atuais. Estima-se que sua prevalência seja de 0,5-1% na população geral. O número de indicações de ablação para tentativa de manutenção do ritmo sinusal tem crescido a cada ano. Não obstante a também crescente experiência dos centros especializados, as complicações inerentes ao procedimento ainda continuam altas, quando comparadas às da ablação convencional. Constatamos a ocorrência de desorganização elétrica atrial consequente a taquicardia por reentrada nodal em quatro pacientes encaminhados inicialmente para ablação de fibrilação atrial

Atrial fibrillation is the most common arrhythmia diagnosed today. It is estimated that its prevalence is around 0.5% to 1% in the general population. The number of indications for ablation procedure, as an attempt to maintain sinus rhythm, grows every year. Nevertheless, the growing experience of specialized centers, the inherent procedurecomplications are still high when compared to conventional ablation. We have noticed the occurrence of atrial electrical disorganization resulting from AV nodal reentry tachycardia in four patients initially referred for atrial fibrillation ablation

Taxa de sucesso de posicionamento de cabo-eletrodo ventricular esquerdo em região-alvo sem utilização de bainha e/ou venografia durante procedimento de implante de marcapasso biventricular / Success rate of left ventricular lead positioning in target region without a sheath and/or venography during biventricular pacemaker implantation procedure

Introdução: Este trabalho teve por objetivo avaliar a taxa de sucesso de implante de cabo-eletrodo ventricular em região lateral sem uso de venografia. Método: Foram analisados 100 casos de implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo ao longo de 30 meses, em um único centro, quanto a sua localização e calculada a taxa de implantes em parede lateral (ântero-lateral, lateral e póstero-lateral). Todos os procedimentos foram realizados sem uso de bainha e sem realização de venografia, por meio de técnica de cateterização do seio coronário baseada no componente atrial do eletrograma endocavitário. Resultados: Em 83% dos casos foi conseguido implante em parede lateral, predominantemente em paredes póstero-lateral e lateral, com tempo de radioscopia médio de 5,97 minutos. Em 10% houve insucesso, com necessidade de implante de cabo-eletrodo epicárdico. Conclusão: O implante de cabo-eletrodo ventricular esquerdo em região lateral sem uso de venografia baseado no componente atrial do eletrograma endocavitário constitui técnica segura e eficaz, apresentando ainda redução do tempo de radioscopia

Background: This study was aimed at evaluating left ventricular pacing implant success rate in the lateral region without the use of venography. Method: We analyzed 100 cases of left ventricular lead implants over 30 months in a single center as to the location of the left ventricular lead and calculated the rate of implants in the lateral wall (anterolateral, lateral and posterolateral). All procedures were carried out without the use of a sheath and without performing venography using the coronary sinus catheter technique based on the atrial endocardial electrogram component. Results: In 83% of cases it was successfully implanted in the lateral wall, predominantly in the posterolateral and lateral walls, with a mean radioscopy time of 5.97 minutes. It failed in 10% of the cases and we had to use an epicardial lead. Conclusion: Left ventricular lead implantation in the lateral region without venography based on atrial component of the endocavitary electrogram is a safe and effective technique, which also reduces radioscopy time

Implante de cardioversor-desfibrilador subcutâneo: relato de caso de paciente com taquicardia ventricular induzida por esforço / Subcutaneous cardioverter defibrillator implantation: case report of a patient with stress-induced ventricular tachycardia

As complicações relacionadas ao cardioversor-desfibrilador implantável em geral estão relacionadas a implante de cabo-eletrodo transvenoso, fratura do condutor ou ruptura do isolamento de silicone, além de infecções. Essas complicações podem ser evitadas com o implante do sistema de cardioversor-desfibrilador implantável totalmente subcutâneo. Relatamos o caso de um paciente de 60 anos de idade, assintomático, com antecedentes de morte súbita cardíaca na família, submetido ao primeiro implante de cardioversor-desfibrilador implantável subcutâneo no Brasil

Complications related to the use of implantable cardioverter-defibrillator are often related to transvenous lead implant, conductor fracture or insulation disruption in addition to infections. These complications may be avoided by implanting a totally subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator system. We report the case of a 60-year old, asymptomatic patient with a family history of cardiac sudden death, undergoing the first subcutaneous implantable cardioverter-defibrillator implant in Brazil

Ablação com mapeamento eletroanatômico de taquicardia ventricular recorrente refratária a terapia medicamentosa na cardiomiopatia dilatada isquêmica em portador de cardiodesfibrilador multissítio / Ablation with electroanatomic mapping of refractory recurrent ventricular tachycardia to drug therapy in ischemic dilated cardiomyopathy in patients carrying a multisite cardiac defibrillator

As arritmias ventriculares em portadores de cardiomiopatia isquêmica estão diretamente relacionadas ao aumento da morbimortalidade, sendo sua recorrência associada a pior prognóstico. A despeito da otimização do tratamento medicamentoso, muitos são os pacientes refratários, e, nesse contexto, a ablação por adiofrequência torna-se uma importante alternativa terapêutica diante da refratariedade ao tratamento convencional. O mapeamento eletroanatômico permite visualização das áreas de fibrose e dos istmos de condução, aumentando as taxas de sucesso desse procedimento

Ventricular arrhythmias in ischemic cardiomyopathy patients are directly related to increased morbidity and mortality, and recurrence is associated to a worse prognosis. Despite the optimization of drug therapy, many patients are refractory to conventional therapy and in this context, radiofrequency ablation becomes an important therapeutic alternative. Electroanatomic mapping allows the visualization of fibrosis and isthmus conduction areas, increasing the success rates of this procedure

Análise comparativa do limiar agudo em unipolar e bipolar dos cabos-eletrodos de ventrículos esquerdo e direito / Comparative analysis of acute unipolar and bipolar pacing threshold in the right and left ventricles

A insuficiência cardíaca apresenta elevados índices de morbidade e mortalidade e os benefícios obtidos com a terapia de ressincronização cardíaca em pacientes com essa afecção estão bem estabelecidos. Este estudo teve por objetivo comparar o limiar de estimulação agudo em circuitos unipolar ebipolar de ventrículo direito e ventrículo esquerdo em pacientes submetidos a implante de ressincronizadores associados ou não ao cardiodesfibrilador. Método: Estudo retrospectivo de pacientes submetidos a implante de marcapasso biventricular entre janeiro de 2004 e janeiro de 2013, totalizando 209 pacientes, com idade variando entre 15 anos e 91 anos (média de idade, 65 + 12,8 anos), sendo 67 pacientes do sexo feminino (32%) e 142(68%) do sexo masculino. Entre as próteses implantadas, 159 foram da Biotronik (76%), 23 da St. Jude Medical(11%), 17 da Medtronic (8%) e 10 da Boston (5%). Resultados: Dos 209 casos estudados, a medida unipolar do ventrículo direito foi obtida em 140 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 108 pacientes. A medida bipolar do ventrículo direito foi obtida em 195 pacientes e a do ventrículo esquerdo, em 137 pacientes. A média de limiar para estimulação em ventrículo direito foi de 0,54 e 0,64 e em ventrículo esquerdo foi de 1,29 e 1,46 para unipolar e bipolar, respectivamente. Conclusão: O modo de estimulação em unipolar tem limiar menor que o bipolar em ambos os ventrículos (direito e esquerdo). No ventrículo direito a diferença foi significativa, o que não ocorreu no ventrículo esquerdo...

Heart failure has high levels of morbidity and mortality and the benefits obtained with cardiac resynchronization therapy in patients with this disease are well established. This study was aimedat comparing the acute stimulation threshold in unipolar and bipolar right and left ventricle circuits in patients undergoing resynchronizer implantation in association or not with a defibrillator. Method: Retrospective study of patients undergoing biventricular pacemaker implantation between January 2004 and January 2013, in atotal of 209 patients with ages ranging between 15 and 91 years (mean age, 65 + 12.8 years) of which 67 were female (32%) and 142 (68%) were male. Of all implanted devices, 159 were Biotronik (76%), 23 St. Jude Medical(11%), 17 Medtronic (8%) and 10 Boston (5%). Results: Of the 209 cases, right ventricle unipolar measurement was obtained in 140 patients and left ventricle unipolar measurement in 108 patients. Right ventricle bipolar measurement was obtained in 195 patients and left ventricle bipolar measurement in 137 patients. Mean unipolar and bipolar pacing threshold was 0.54 and 0.64 for the right ventricle and 1.29 and 1.46 for the left ventricle, respectively. Conclusion: Unipolar pacing has a lower threshold than bipolar pacing in both right and left ventricles. The difference was significant in the right ventricle, but not in the left ventricle...

[Echocardiographic assessment of cardiac resynchronization therapy: two-year follow-up period]. / Avaliação ecocardiográfica da terapia de ressincronização cardíaca: dois anos de seguimento.

BACKGROUND: The cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective option for patients with advanced heart failure (HF). Clinical, electrocardiographic and echocardiographic criteria have been studied in an attempt to find the patients that will benefit from the CRT, considering that the echocardiogram is the method that is used both in the selection and in the assessment of such therapy. OBJECTIVE: The objective of this work is to analyze the use of echocardiogram to assess the CRT, in a ten-day follow-up period and after two years of evolution. METHODS: The assessment considered 20 patients subjected to CRT, for a period of two years, 80% of which were male. The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLWHF) was filled out. Patients underwent a six-minute walking test. Then, the two-dimensional echo-Doppler-cardiogram was performed. The initial assessment was repeated ten days after and two year after the implantation of the biventricular pacemaker. RESULTS: In two years, 5 patients (25%) died; 4 had cardiomyopathy caused by the Chagas's disease. There was no statistically significant change in the ejection fraction between the pre-operation period and the following ten days, but there was a significant change between the pre-operation period and two years after that, and the ten-day period and two years after that. In the ten-day follow-up period, there was the worsening of the intraventricular dyssynchrony, as evaluated by the tissue Doppler method, and the 'living with heart failure' score was higher in the group of deaths. CONCLUSION: Out of the echocardiographic parameters assessed, only the intraventricular dyssynchrony assessment through the tissue Doppler method, after the procedure, was capable of predict the CRT efficiency with respect to the death rate.

Avaliação ecocardiográfica da terapia de ressincronização cardíaca: dois anos de seguimento / Echocardiographic assessment of cardiac resynchronization therapy: two-year follow-up period / Evaluación ecocardiográfica de la terapia de resincronización cardiaca: dos años de seguimiento

Fundamento: A terapia de ressincronização cardíaca (TRC) é uma opção efetiva para os pacientes com insuficiência cardíaca (IC) avançada. Critérios clínicos, eletrocardiográficos e ecocardiográficos têm sido estudados na tentativa de selecionar os pacientes que serão beneficiados com a TRC, sendo o ecocardiograma um método utilizado tanto na seleção quanto na avaliação desta terapêutica. Objetivo: O objetivo deste trabalho é analisar a utilização do ecocardiograma na avaliação da TRC, no seguimento de dez dias e após dois anos de evolução. Métodos: Foram avaliados 20 pacientes submetidos à TRC, por um período de dois anos, sendo 80 por cento do sexo masculino. Foi aplicado o Questionário de Qualidade de Vida de Minnesota, o teste de caminhada de seis minutos e realizado o ecodopplercardiograma bidimensional. Dez dias após o implante do marca-passo biventricular, bem como dois anos depois, foi repetida a avaliação inicial. Resultados: Em dois anos, 5 pacientes (25 por cento) foram a óbito; 4 apresentavam cardiomiopatia de etiologia chagásica. Não houve alteração estatisticamente significante da fração de ejeção entre o período pré-operatório e os dez dias seguintes, mas sim uma alteração significante nos períodos de pré-operatório e dois anos e de dez dias e dois anos. No seguimento de dez dias, houve piora da dissincronia intraventricular avaliada pelo Doppler tecidual, assim como a pontuação no escore de qualidade de vida foi maior no grupo óbito. Conclusão: Dos parâmetros ecocardiográficos avaliados, somente a avaliação da dissincronia intraventricular pelo Doppler tecidual após o procedimento foi capaz de predizer a eficácia da TRC em relação à mortalidade.

Background: The cardiac resynchronization therapy (CRT) is an effective option for patients with advanced heart failure (HF). Clinical, electrocardiographic and echocardiographic criteria have been studied in an attempt to find the patients that will benefit from the CRT, considering that the echocardiogram is the method that is used both in the selection and in the assessment of such therapy. Objective: The objective of this work is to analyze the use of echocardiogram to assess the CRT, in a ten-day follow-up period and after two years of evolution. Methods: The assessment considered 20 patients subjected to CRT, for a period of two years, 80 percent of which were male. The Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLWHF) was filled out. Patients underwent a six-minute walking test. Then, the two-dimensional echo-Doppler-cardiogram was performed. The initial assessment was repeated ten days after and two year after the implantation of the biventricular pacemaker. Results: In two years, 5 patients (25 percent) died; 4 had cardiomyopathy caused by the Chagas's disease. There was no statistically significant change in the ejection fraction between the pre-operation period and the following ten days, but there was a significant change between the pre-operation period and two years after that, and the ten-day period and two years after that. In the ten-day follow-up period, there was the worsening of the intraventricular dyssynchrony, as evaluated by the tissue Doppler method, and the "living with heart failure" score was higher in the group of deaths. Conclusion: Out of the echocardiographic parameters assessed, only the intraventricular dyssynchrony assessment through the tissue Doppler method, after the procedure, was capable of predict the CRT efficiency with respect to the death rate.

Fundamento: La terapia de resincronización cardiaca (TRC) es una opción efectiva para los pacientes con insuficiencia cardiaca (IC) avanzada. Se vienen estudiando criterios clínicos, electrocardiográficos y ecocardiográficos en el intento de seleccionar a los pacientes que serán beneficiados con la TRC, siendo el ecocardiograma un método utilizado tanto en la selección como en la evaluación de este tratamiento. Objetivo: El objetivo de este trabajo es analizar la utilización del ecocardiograma en la evaluación de la TRC, en el seguimiento de diez días y luego de dos años de evolución. Métodos: Fueron evaluados 20 pacientes sometidos a la TRC, por un período de dos años, siendo el 80 por ciento de sexo masculino. Se aplicó el Cuestionario de Calidad de Vida de Minnesota, el test de caminata de 6 minutos y se realizó el ecodopplercardiograma bidimensional. Diez días tras el implante del marcapasos biventricular, así como dos años después, se repitió la evaluación inicial. Resultados: En dos años, 5 pacientes (25 por ciento) obitaron; 4 presentaban miocardiopatía de etiología chagásica. No hubo alteración estadísticamente significativa de la fracción de eyección entre el período preoperatorio y los diez días siguientes, pero sí una alteración significativa en los períodos de preoperatorio, dos años y diez días y dos años. En el seguimiento de diez días, hubo un empeoramiento de la disincronía intraventricular evaluada por doppler tisular, así como la puntuación en el escore de calidad de vida fue mayor en el grupo óbito. Conclusión: De los parámetros ecocardiográficos evaluados, solamente la evaluación de la disincronía intraventricular por doppler tisular tras el procedimiento fue capaz de predecir la eficacia de la TRC en relación a la mortalidad.

[Technical aspects of coronary sinus catheterization based on the atrial component of the intracavitary electrogram and radiological anatomy during the implantation procedure of a biventricular pacemaker]. / Aspectos técnicos da cateterização do seio coronariano baseada no componente atrial do eletrograma intracavitário e anatomia radiológica durante o procedimento de implante de marcapasso biventricular.

OBJECTIVE: To present a technical proposal based on the experience of 130 implantations using a simplified technique for coronary sinus catheterization, based on the atrial component of the intracavitary electrogram and radiological anatomy. METHODS: From October, 2001 to October, 2004, 130 biventricular pacemaker implantations were performed, using radiological anatomy and observation of the intracavitary electrogram, focusing on the atrial component. RESULTS: The implantation of the system using left ventricular pacing via coronary sinus was not possible in 8 patients. Difficulties on the cannulation of the coronary ostium were felt in 12 patients and difficulties of lead advancement through the coronary sinus were felt in 15 patients. The mean time of radioscopy utilization was 18.69 min. CONCLUSION: The implantation technique, using the atrial component morphology of the intracavitary electrogram and radiological anatomy showed to be workless, safe and effective for the cannulation of the coronary sinus ostium requesting reduced time of radioscopy.

Aspectos técnicos da cateterização do seio coronariano baseada no componente atrial do eletrograma intracavitário e anatomia radiológica durante o procedimento de implante de marcapasso biventricular / Technical aspects of coronary sinus catheterization based on the atrial component of the intracavitary electrogram and radiological anatomy during the implantation procedure of a biventricular pacemaker

OBJETIVO: Apresentar uma proposição técnica baseada na experiência de 130 implantes utilizando técnica simplificada para cateterização do seio coronariano, baseada no componente atrial do eletrograma intracavi-tário e anatomia radiológica. MÉTODOS: De outubro de 2001 a outubro de 2004 foram realiza-dos 130 implantes de marcapasso biventricular, utilizando-se anatomia radiológica e observação de eletrograma intracavitário, com prioridade ao componente atrial. RESULTADOS: O implante do sistema, utilizando-se a estimulação do ventrículo esquerdo via seio coronariano, não foi possível em 8 pacientes. Em 12 pacientes foram observadas dificuldades na canulação do óstio coronário e em 15 pacientes observaram-se dificuldades de progressão do eletrodo através do seio coronariano. O tempo médio de utilização de radioscopia foi de 18,69 min. CONCLUSÃO: A técnica de implante, utilizando a morfologia do componente atrial do eletrograma intracavitário e anatomia radiológica, demonstrou ser pouco trabalhosa, segura e eficaz para canulação do óstio do seio coronariano, necessitando de reduzido tempo de radioscopia.

Aspectos técnicos do implante de eletrodo para estimulacão ventricular esquerda através do seio coronariano, com a utilizacão de anatomia radiológica e eletrograma intracavitário, na terapia de ressincronizacão cardíaca / Technical aspects of lead implantation for left ventricle pacing through the coronary sinus, using anatomic radiology and intracavitary electrography in the cardiac resynchronization therapy

OBJETIVO: Apresentar a experiência de 157 implantes utilizando uma técnica simplificada para cateterizacão do seio coronariano, baseada no eletrograma intracavitário e anatomia radiológica, demonstrando o porcentual de sucesso e tempo total de utilizacão de radioscopia. MÉTODO: De outubro de 2001 a fevereiro de 2005, foram realizados 157 implantes de marcapasso biventricular em pacientes previamente selecionados, utilizando-se anatomia radiológica e observacão de eletrograma intracavitário, demonstrando a taxa de sucesso, complicacões e tempo total de utilizacão de radioscopia. RESULTADOS: O implante do sistema, utilizando-se a estimulacão do ventrículo esquerdo via seio coronariano, não foi possível em onze procedimentos. Em 20 pacientes foram observadas dificuldades na canulacão do óstio coronário e em 39 pacientes observou-se dificuldade de progressão do eletrodo através do seio coronário. O tempo médio de utilizacão de radioscopia foi 18,27 n 15,46 min. CONCLUSAO: A técnica de implante, proposta pelo autor, utilizando o eletrograma intracavitário e anatomia radiológica, demonstrou ser segura e eficaz para canulacão do óstio do seio coronário, necessitando de reduzidos tempos de radioscopia.